Pacjenci z rozszczepem podniebienia pierwotnego i wtórnego stanowią jedną z najliczniejszych grup pośród pacjentów z wadami wrodzonymi. W zależności od doniesień, ocenia się, że wada ta występuje u 1 na 600–1000 żywo urodzonych dzieci [1, 2, 3]. Wygląd pacjenta „rozszczepowego” jest bardzo charakterystyczny. z opisanym zaburzeniem, oraz stanowią nieocenione wsparcie dla rodziców, którzy chcą pomóc własnemu dziecku z rozszczepem podniebienia. Monografia dr Pluty-Wojciechowskiej to pierwsza tego typu publikacja na rynku logo-pedycznym, w ujęciu właśnie logopedycznym charakteryzująca zagadnienie rozszczepów podniebienia i mowy rozszczepowej. Cel pracy: Analiza przypadku noworodka przedwcześnie urodzonego z rozszczepem wargi i podniebienia, jego stanu zdrowia oraz wynikających z tego powodu problemów zdrowotnych i pielęgniarskich.Materiały i metody: W pracy wykorzystano metodę badawczą jaką jest studium przypadku noworodka przedwcześnie urodzonego z rozszczepem wargi i dla dzieci z rozszczepem wargi. nr. kat. 107.003. • wykonany z naturalnego lateksu. • wyprofilowany kształt smoczka zakrywa rozszczep w wardze. • z nakrętką pasującą do wszystkich butelek standardowych (butelki szpitalne NUK MedicPro) • średni otwór przepływowy (do mleka modyfikowanego) . Leczenie rozszczepu wargi i podniebienia odbywa się głównie poprzez zabiegi, np. chirurgiczne poszerzanie szczęki. Przyczyny, oprócz uwarunkowań genetycznych, to przebyte przez matkę choroby wirusowe bądź zażywane w ciąży używki, takie jak: papierosy i alkohol. Leczenie rozszczepu wargi i podniebienia odbywa się głównie poprzez zabiegi, np. chirurgiczne poszerzanie szczęki. Przyczyny nie są do końca znane. Przypuszcza się, że działają tu w połączeniu uwarunkowania genetyczne i czynniki środowiskowe, zażywane w ciąży używki, takie jak: papierosy i alkohol. Rozszczep wargi i podniebienia może prowadzić do zaburzeń układu kostnego części twarzowej czaszki. Rodzaje rozszczepów to: rozszczep wargi (częściowy lub obejmujący obie strony wargi), rozszczep podniebienia (miękkiego i twardego łącznie lub osobno) oraz jednoczesny rozszczep wargi i podniebienia. Kasia gotuje z mini pączki z masłem orzechowym Rozszczep wargi i podniebienia a dziedziczenie Rozszczep wargi i podniebienia to wada wrodzona atakująca wargi, podniebienie, nos oraz dziąsła. Rozszczep wargi można wykryć (za pomocą badania ultrasonograficznego) między 4. a 7. tygodniem ciąży, z kolei podniebienia między 5. a 12. tygodniem ciąży. Istnieją korelacje między występowaniem rozszczepu w bliskiej rodzinie a urodzeniem dziecka z taką wadą. Choć w większości wypadków rodzice z rozszczepem wargi i podniebienia nie mają dzieci z tym schorzeniem. Ryzyko rośnie wraz z wystąpieniem negatywnych czynników środowiskowych. Przyczyny rozszczepu wargi i podniebienia u dziecka Czynnikiem ryzyka są czynniki środowiskowe, takie jak: palenie papierosów, picie alkoholu w nadmiernych ilościach oraz niedobory witamin np. witaminy D. Dziecko rodzi się z rozszczepem wargi, jeśli dochodzi do zaburzenia procesu łączenia mięśnia okrężnego ust i skóry wargi z rosnącą od góry skórą czubka nosa. Operacja na rozszczep wargi i podniebienia Przywrócenie prawidłowego wyglądu rozszczepionej warg jest możliwe za pomocą operacji. Zabieg wykonuje się około 6. miesiąca życia dziecka. Rozszczep wargi z rozszczepem podniebienia zespalany jest ze sobą w trakcie jednego zabiegu za pomocą mięśni tkanek wargi oraz nosa. Dziecku podawane jest znieczulenie ogólne, a pobyt w szpitalu po operacji trwa około 2 dni. Po zabiegu twarz będzie opuchnięta i zostanie na niej blizna, która wyblaknie (choć nie zniknie całkowicie) w przeciągu 6-12 miesięcy. Leczenie rozszczepu wargi i podniebienia Leczenie rozszczepu wargi i podniebienia metodami konwencjonalnymi u niektórych dzieci jest niewystarczające. W takim wypadku stosuje się zabieg chirurgiczny, który polega na wysunięciu lub poszerzeniu szczęki, cofnięciu szczęki bądź zastosowaniu kilku tych zabiegów jednocześnie. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym po osiągnięciu przez dziecko dojrzałości szkieletowej (proces kostnienia poszczególnych kości trwa od 6. tygodnia życia zarodka do około 25. roku życia). Rozszczep wargi i podniebienia – karmienie przed operacją W przypadku rozszczepu podniebienia stosuje się osłonki na sutek matki lub specjalne butelki z nacięciem na smoczku. Aby dziecko z rozszczepem wargi nie męczyło się, lepiej żeby czas karmienia nie był dłuższy niż 30 minut. Posiłki najlepiej podawać co 3 lub 4 godziny. Karmienie w pozycji pionowej uchroni przed dostaniem się pokarmu do nosa. Po zakończeniu posiłku dobrze jest, żeby maluch pozostał w pozycji pionowej jeszcze przez około 15-20 minut. Zajęcza warga to poważna wada wrodzona, fachowo nazywana rozszczepem wargi. Może (ale nie musi) towarzyszyć jej rozszczep podniebienia. Deformacja częściej dotyka chłopców. Można wykryć ją już na etapie ciąży, dzięki USG. Dziecko z rozszczepem wargi wymaga odpowiedniego postępowania, a także poddania się operacji, która zlikwiduje skutki rozszczepu. Potoczne określenie „zajęcza warga” nawiązuje do charakterystycznego wyglądu twarzy dziecka, które rodzi się z tą wadą. W obrębie górnej wargi już na etapie życia płodowego tworzy się szczelina. Warga jest niezrośnięta. Szczelina może mieć różną lokalizację i wielkość. Razem z pediatrą i lekarzem medycyny estetycznej, dr Katarzyną Mudel, ekspertką portalu Znany Lekarz, wyjaśniamy najważniejsze kwestie dotyczące rozszczepu wargi u dziecka. Jak wygląda rozszczep wargi? Rozszczep może znajdować się po jednej stronie ust, zwykle jest to strona lewa (mówimy wtedy o rozszczepie jednostronnym) lub po obu stronach ust (rozszczep obustronny). Szczelina może być jedynie małym wycięciem w wardze, może też być na tyle duża, że sięga nosa. Czasem zajęczej wardze towarzyszy rozszczep podniebienia. Taką wadę złożoną określa się mianem rozszczepu wargi i podniebienia. Rozszczep podniebienia może obejmować podniebienie miękkie i twarde, Co ciekawe – ma on również swoją potoczną odzwierzęcą nazwę. Określa się go mianem wilczej paszczy. Rozszczep wargi może występować razem z rozszczepem podniebienia. Każda z wad może też wystąpić niezależnie. Kiedy tworzy się zajęcza warga? Do powstania zajęczej wargi dochodzi już w I trymestrze ciąży, na bardzo wczesnym etapie życia płodowego. Rozszczep wargi tworzy się między 3-7 tygodniem ciąży, rozszczep podniebienia trochę później – między 7-12 tygodniem. Przyczyny rozszczepu wargi Przyczyny powstania zajęczej wargi nie są dokładnie poznane. Badacze wytypowali kilka czynników ryzyka, wśród których najczęściej wymienia się czynniki genetyczne. Mówi się również o wpływie substancji toksycznych na ciężarną, piciu alkoholu w ciąży, paleniu papierosów, niedoborze kwasu foliowego, cukrzycy występującej u matki przed ciążą, a także zażywaniu przez nią leków na padaczkę w I trymestrze ciąży. Wiadomo, że zajęcza warga częściej pojawia się u płci męskiej. Kiedy wykrywa się zajęczą wargę? Rozszczep wargi można zaobserwować już na etapie ciąży w trakcie badania ultrasonograficznego. Wada zwykle diagnozowana jest podczas połówkowego USG (niekiedy można ją potwierdzić wcześniej). Wykrycie zajęczej wargi może utrudniać ułożenie dziecka podczas badania, zakrycie przez nie twarzy dłonią. Właściwą ocenę budowy twarzy płodu może utrudniać także małowodzie i nadwaga ciężarnej. Warto dążyć do tego, aby w badaniu USG lekarz uzyskał pełny obraz twarzy płodu, który pozwoli wykluczyć istnienie rozszczepu wargi i (lub) podniebienia. Zdarzają się jednak przypadki, że zajęcza warga rozpoznawana jest dopiero po przyjściu dziecka na świat. Wczesne wykrycie zajęczej wargi ma znaczenie Wczesne wykrycie zajęczej wargi u płodu ma istotne znaczenie dla przebiegu ciąży. Dzięki szybkiej diagnozie rodzice mogą lepiej przygotować się na narodziny dziecka z wadą twarzoczaszki, poznać sposoby karmienia i pielęgnacji. Zajęcza warga to nie tylko problem estetyczny. Wada może utrudniać dziecku jedzenie i oddychanie, a w przyszłości – zaburzać naukę mówienia. Dzieci z rozszczepem wargi (i podniebienia) są także bardziej narażone na infekcje ucha środkowego. Zajęcza warga a karmienie piersią Karmienie piersią dziecka z rozszczepem wargi jest możliwe. Warto jednak skorzystać z pomocy doradcy laktacyjnego, który pokaże pozycje, w jakich najlepiej karmić dziecko. Bardzo ważne jest, aby podczas karmienia dziecko nie łykało powietrza. Najtrudniej karmić dziecko, które ma również rozszczep podniebienia. Szczelina w podniebieniu utrudnia przyjmowanie pokarmu, sprawia, że ssanie piersi nie jest efektywne. Aby pobudzać piersi do wytwarzania mleka, warto odciągać pokarm i dokarmiać nim dziecko (jeśli to możliwe, warto stosować karmienie mieszane). Karmienie piersią nie jest możliwe przy rozległym rozszczepie podniebienia. Na początku dziecko może wymagać karmienia przy pomocy sondy, potem – podawania mleka butelką ze specjalnie dobranym smoczkiem. Rozszczep wargi (i podniebienia) może (ale nie musi) mieć związek z innymi zespołami wad np. zespołem Patau, zespołem Edwardsa, Może towarzyszyć mu ryzyko odklejenia się łożyska, wystąpienia rzucawki ciążowej, wcześniejszego porodu albo potrzeby jego wywoływania). Jak leczy się zajęczą wargę? Leczenie rozszczepu wargi polega na przeprowadzeniu operacji plastycznych u dziecka. Zwykle potrzebnych jest kilka zabiegów, które są rozłożone w czasie. Jeśli wadzie towarzyszy rozszczep podniebienia, konieczny może być przeszczep kości, w celu zlikwidowania ubytku w podniebieniu. Plastykę wargi wykonuje się ok. 6 miesiąca życia, likwidację ubytku podniebienia, gdy dziecko ma 1,5 roku. Dziecko z wadą twarzoczaszki powinno od samego początku znajdować się pod opieką lekarzy specjalistów, nie tylko pod opieką chirurga, ale również ortodonty, do którego należy kontrola sposobu wyrzynania się zębów, a także foniatry i logopedy. Zajęcza warga – zdjęcia przed i po operacji AdobeStock Konsultacja: lek. med. Katarzyna Mudel, pediatra, specjalista medycyny rodzinnej i medycyny estetycznej, członkini prestiżowego stowarzyszenia naukowego – Polskiego Towarzystwa Medycyny Estetycznej i Anti-Aging, ekspertka portalu Znany Lekarz. Zobacz też: Badania prenatalne wykrywają wady genetyczne płodu Wady zgryzu u dzieci Dziedziczenie – po kim dziecko dziedziczy wygląd i inne cechy Rozszczep podniebienia to wada rozwojowa, która podobnie jak rozszczep wargi, kształtuje się już na początku ciąży. Co należy wiedzieć o rozszczepach wargi i podniebienia? Czym jest tzw. “zajęcza warga”? Czy obie przypadłości mogą być leczone? Najważniejsze w poniższym artykule: Rozszczep podniebienia i rozszczep wargi to wrodzone wady rozwojowe, które mogą być leczone. Do leczenia obu wad niezbędna jest operacja (lub kilka operacji) oraz współpraca między zespołem lekarzy: chirurga, ortopedy, laryngologa i logopedy. Chociaż najczęściej powodem powstania rozszczepów są czynniki zewnętrzne (dziedziczenie wady, przebyte przez matkę choroby), niektóre przyczyny powodowane są nieodpowiednim trybem życia (spożywaniem alkoholu, paleniem tytoniu, niedożywieniem). Diagnozowanie rozszczepu podniebienia i wargi możliwe jest już na etapie ciąży. W tym celu wykonywane jest USG mniej więcej na półmetku ciąży. Rozszczep podniebienia – co to jest? Rozszczep podniebienia jest wrodzoną wadą rozwojową, kształtującą się już w pierwszych tygodniach ciąży. W większości przypadków może być skutecznie leczona. Niezbędna okazuje się operacja, której termin powinien być ustalony możliwie najprędzej, jak to możliwe. Pozwala bowiem uniknąć rozwinięcia się innych zaburzeń, takich jak niedosłuch, wady kostne i mięśniowe, problemy z przybieraniem na wadze powodowane nieefektywnym przystawianiem się do piersi. Dzieci z rozszczepem podniebienia, które nie zostały odpowiednio wcześnie poddane operacji, mogą doświadczać także problemów emocjonalnych, związanych ze złym samopoczuciem wśród rówieśników. Rozszczep podniebienia u noworodka nie powinien być mylony z tzw. wargą zajęczą. W ten sposób potocznie określany jest rozszczep wargi u noworodka, który często jest połączony z rozszczepem podniebienia. Podczas gdy rozszczepione podniebienie może nie być widoczne “na pierwszy rzut oka”, a jedynie dopiero po otwarciu przez dziecko ust, tak zajęcza warga u noworodka widoczna jest od razu. Sprawdź: Jakie choroby wykrywa test Harmony? Jaka jest jego skuteczność? Rodzaje rozszczepów Aby zrozumieć, w jaki sposób kształtują się rozszczepy, należy mieć podstawowe informacje na temat kształtowania się twarzoczaszki i rozróżnienia podniebienia na pierwotne i w pierwszych tygodniach ciąży dochodzi do formowania się podniebienia pierwotnego i podniebienia wtórnego. Podniebienie pierwotne formuje się między 4 a 6 tygodniem ciąży, natomiast wtórne – między 10 a 12. Rozszczep wargi pojawia się na etapie kształtowania podniebienia pierwotnego, natomiast rozszczep podniebienia – na etapie powstawania podniebienia wtórnego. Klasyfikacja rozszczepów obejmuje jednak nie tylko kwestię tego gdzie wada występuje, ale też jak bardzo jest pogłębiona. Rozszczepem wargi nazywamy taką sytuację, w której elementy budujące podniebienie są zrośnięte prawidłowo, natomiast nie dotyczy to wargi. W takiej sytuacji pojawia się szczelina, przerwa – jest to rozszczep niekompletny lub kompletny. Niekompletny rozszczep nie jest zbyt głęboki, natomiast kompletny biegnie aż do samego jednostronny to nazwa dla rozszczepu pojawiającego się tylko z jednej strony. Ze względów fizjologicznych, jest to najczęściej strona lewa. Za łagodną odmianę rozszczepu wargi uznaje się mikrorozszczep, widoczne jako subtelne wcięcie w śluzówce. Obustronny rozszczep wargi występuje zdecydowanie rzadziej. Rozszczep podniebienia twardego pociąga za sobą rozszczep podniebienia miękkiego. Dochodzi do niego wtedy, kiedy płyty tworzące sklepienie jamy ustnej nie są ze sobą złączone. Może być jednak tak, że rozszczep podniebienia wtórnego nie jest kompletny i dotyczy jedynie podniebienia miękkiego – w takiej sytuacji występuje połączenie jamy ustnej z jamą nosową przez otwór w podniebieniu rozszczepów obejmuje także tzw. rozszczep podśluzówkowy podniebienia. Jest to rozszczepienie podniebienia miękkiego i rozdwojenie języczka, w którym nie występują zmiany w obrębie podniebienia twardego. Zobacz też: Ślinienie się niemowlaka: Dlaczego niemowlę się ślini? Rozszczep podniebienia – przyczyny powstawania Rozszczepy wargi i podniebienia to najczęstsze wady wrodzone – stanowią prawie 15% wszystkich deformacji obecnych od momentu urodzenia. Warto jednak pamiętać, że nie oznacza to, że ilość dzieci obarczona tą wadą jest szczególnie duża w zestawieniu z liczbą narodzin ogółem. W Polsce rocznie rodzi się około 800 dzieci z rozszczepem podniebienia wtórnego, pierwotnego lub obu. Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia tej wady u dziecka, to: predyspozycje genetyczne – dziedziczenie po rodzicu wady rozwojowej to powód 30-40% przypadków rozszczepówniedobory witamin i minerałów, w szczególności kwasu foliowego, witaminy A i Enadmiar witaminy A i Espożywanie alkoholu i nadużywanie narkotyków przez przyszłą matkęprzejście groźnych chorób wirusowych przez matkę na wczesnym etapie ciąży, w szczególności grypy, ospy lub różyczkizażywanie kwasu acetylosalicylowego przez kobietę w ciążyniewydolność nerek, cukrzyca matki. Sprawdź: Jaki smoczek dla noworodka? Objawy rozszczepienia podniebienia Objawy rozszczepienia podniebienia są najczęściej widoczne już w obrazie USG (w trakcie tzw. badania połówkowego). Jeśli z jakichś przyczyn w czasie ciąży nie zostaną wykryte zmiany w budowie twarzoczaszki, zostanie to dokonane zaraz po urodzeniu dziecka lub – w przypadku delikatnych zmian – w pierwszych tygodniach jego życia. Diagnozowanie rozszczepu podniebienia i wargi Diagnozowanie rozszczepu podniebienia i wargi jest obecnie możliwe już w okresie prenatalnym. Nieocenione w tym jest badanie USG, przeprowadzane przez doświadczonego specjalistę. Najnowsze wytyczne wskazują, że pomiędzy 18 a 24 tygodniem ciąży przypada okres najbardziej optymalnego oceniania budowy anatomicznej płodu, w tym dokonywania dogłębnych pomiarów i oględzin twarzoczaszki. Zobacz również: Wycinanie migdałków u dzieci [Te 10 faktów warto znać przed zabiegiem!] Rozszczep podniebienia – leczenie Leczenie rozszczepienia podniebienia i wargi wymaga korelacji działań między chirurgiem, ortodontą, foniatrą, laryngologiem i niekiedy także lekarzami innych specjalności. Przede wszystkim, niezbędne jest postawienie prawidłowej diagnozy i przeprowadzenie operacji w pierwszym możliwym terminie. Od tego, kto bada rozszczep podniebienia bardzo wiele zależy – pierwsza ocena dokonywana jest już w połowie ciąży, nastepnie na sali porodowej. W przypadku subtelnych rozszczepów ich występowanie może jednak nie być widoczne na tym etapie i dopiero lekarz pediatra w późniejszych tygodniach stawia diagnozę, która wymaga potwierdzenia u chirurga i ortodonty. Bardzo ważne jest, aby od pierwszego momentu rozpoznania rozszczepienia (także na etapie ciąży) zacząć edukować i wspierać rodziców w kwestii dalszego postępowania medycznego. Najszybciej przeprowadza się operację rozszczepienia wargi – jest to możliwe już w 3. miesiącu życia niemowlęcia. Natomiast na operację rekonstrukcji podniebienia trzeba czekać do 2. roku życia dziecka. Na każdym etapie leczenia – które może trwać latami – bardzo ważne jest zaangażowanie rodziców w wykonywanie ćwiczeń z dzieckiem. Ścisła współpraca z logopedą pozwoli uniknąć rozwijania się wad wymowy. Zobacz też: Rotacyzm [rodzaje, przyczyny i ćwiczenia na rotacyzm] Rozszczep podniebienia – operacja To, kiedy operować rozszczep podniebienia, należy pozostawić do oceny chirurgom. W Polsce rekonstrukcja nie jest jednak wykonywana wcześniej, jak koło 2. roku życia dziecka. Każdy przypadek rozszczepienia wymaga indywidualnego podejścia i rozpisania planu terapeutycznego. W bardziej skomplikowanych przypadkach, np. pełnego rozszczepu miękkiego i twardego podniebienia, może być potrzebnych kilka operacji rekonstrukcyjnych. Zapobieganie rozszczepom Przyszli rodzice z pewnością zadają sobie pytanie, czy da się zapobiegać rozszczepom wargi i podniebienia. Ponieważ po części rozszczep podniebienia u noworodka powodowany jest czynnikami zależnymi od matki, można zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia poprzez bezwzględny brak spożywania alkoholu w okresie ciąży i zaprzestanie palenia tytoniu oraz ekspozycji na działanie nikotyny. Bardzo ważne jest także przyjmowanie odpowiedniej dawki witamin, w szczególności kwasu foliowego, najlepiej już od etapu planowania ciąży. Przyszłe matki nie powinny także zażywać żadnych leków bez konsultacji z lekarzem. Sprawdź: Bezdech senny u dzieci i dorosłych [przyczyny, diagnostyka i leczenie] Rodzice pytają o rozszczep podniebienia Czy rozszczepienie podniebienia u dziecka można rozpoznać już podczas ciąży? Rozszczepienie podniebienia jest możliwe do rozpoznania już w połowie ciąży. Niezbędne w tym celu jest jednak dokonanie dokładnego badania USG, przeprowadzanego przez specjalistę biegłego w ocenianiu wymiarów i budowy poszczególnych narządów i części ciała u płodu. Jak karmić dziecko z rozszczepem podniebienia? Chociaż karmienie dziecka z rozszczepem podniebienia jest wyzwaniem, nie oznacza, że w zupełności uniemożliwia karmienie piersią. Warto jednak poprosić o pomoc doświadczonego doradcę laktacyjnego, który nauczy młodą mamę odpowiednio przystawiać niemowlę do piersi i będzie pomagać przy różnorodnych problemach pojawiających się na wczesnym etapie życia malucha. Jeśli matka podejmie decyzję (lub ze względów medycznych jest to jedyne rozwiązanie) o karmieniu mlekiem modyfikowanym, należy korzystać z butelek wyposażonych w smoczek dostosowany do wymagań dzieci z rozszczepem podniebienia. Jaki smoczek przy rozszczepie podniebienia? Dzieci z rozszczepionym podniebieniem mają problem z wytworzeniem podciśnienia, niezbędnego do zassania pokarmu z butelki. Wiodące na rynku firmy specjalizujące się w wytwarzaniu produktów do karmienia niemowląt oferują smoczki pozwalające na wyciskanie pokarmu poprzez uciskanie smoczka. Odpowiednio umiejscowione zawory zapobiegają powrotowi pokarmu do wnętrza butelki. Źródła: Diagnostyka prenatalna rozszczepów wargi i/lub podniebienia. Prenatal diagnosis of cleft lip and/or cleft palate, z Kliniki Pediatrii, Instytut Matki i Dziecka. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. med. A. Milanowski Rozszczep wargi i/lub podniebienia – aktualne poglądy na etiopatogenezę i leczenie. Cleft lip/palate – the state of the art view at etiology and treatment, z Kliniki Chirurgii Dzieci i Młodzieży Instytutu Matki i Dziecka w Warszawie Centrum Wad Twarzoczaszki. Kierownik Kliniki: doc. dr hab. n. med. Zofia Dudkiewicz MEDELA Smoczek dla dzieci z rozszczepem wargi Kod produktu: 1000000000010 MEDELA SMOCZEK SPECJALNY STANDARD - ZESTAW SMOCZKA Z myślą o naszych maleństwach firma Medela stworzyła produkt dla dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia, jak i dla dzieci u których zaburzony jest odruch ssania. Zestaw smoczka to innowacyjny produkt, który wspomaga pobieranie płynu. Smoczek specjalny wyposażony w zawór szczelinowy, który umożliwia regulację przepływu pokarmu, zmieniając ułożenie smoczka w buzi dziecka. Zestaw smoczka nie zaburza naturalnego odruchu ssania, umożliwia delikatne wyciskanie mleka chroniąc przed zachłyśnięciem się podczas karmienia. CECHY PRODUKTU zapasowy, wymienny smoczek specjalistyczny, stworzony dla dzieci z rozszczepem wargi, podniebienia bądź z zaburzeniami neurologicznymi, zawór szczelinowy umożliwiający przepływ pokarmu, nie zaburza odruchu ssania, zabezpiecza przed zachłyśnięciem się podczas karmienia. Nasi konsultanci są do Państwa dyspozycji w dni robocze w godzinach 9-17 Telefon: (71) 721 54 88 E-mail: allegro@ Przesyłka kurierska UPS Wysyłka tego samego dnia Możliwość śledzenia przesyłki Przelewem - Płacę z Allegro (PayU) Gotówką - za pobraniem przy przy odbiorze przesyłki Na zwrot towaru masz 14 dni od momentu otrzymania przesyłki Copyright © 2014 by Wszelkie prawa zastrzeżone. Realizacja: Treść aukcji, szablon graficzny oraz zdjęcia produktów są własnością Daltra spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. Zgodnie z Dz. U. 94 Nr 24 poz. 83, sprost: Dz. U. 94 Nr 43 poz. 170, kopiowanie, przetwarzanie i rozpowszechnianie tych materiałów w całości lub w części bez pisemnej zgody autora i/lub właściciela jest zabronione i stanowi naruszenie praw autorskich.

dzieci z rozszczepem wargi i podniebienia zdjęcia